管破裂出血，组织液渗出，关节肿胀疼痛。慢性损伤： 连续的慢性机械损伤，或急性外伤后关节面破损留下粗糙瘢痕，使关节润滑作用消失，长期摩擦关节面，产生慢性损伤。关节长期负重，使关节软骨及关节面损坏。关节活动过度，可造成关节软骨的累积性损伤。关节扭伤解决不当或骨折愈合不良，畸形愈合所致负藿不平衡，造成关节慢性损伤。
二、感染细菌直接侵入关节内外伤后细菌侵入关节； 败血症时细菌经血液到达关节内； 关节邻近骨髓炎、软组织炎症、脓肿蔓延至关节内； 关节穿刺时消毒不严或将关节外细菌带入关节内。 常见的病原菌有葡萄球菌、肺炎链球菌、脑膜炎球菌、结核杆菌和梅毒螺旋体等。
三、变态反应和本身免疫 因病原微生物及其产物、药物、异种血清与血液中的抗体构成免疫复合物，流经关节沉积在关节腔惹起组织损伤和关节病变。 如类风湿关节炎，细菌性痢疾，过敏性紫癜和结核菌感染后反应性关节炎。 如外来抗原或理化要素使宿主组织成分扭转，构成本身抗原刺激机体产生本身抗体，惹起器官和非器官特异性本身免疫病。 关节病变是全身性损害之一，表示为滑膜充血水肿，软骨进行性损坏，构成畸形如类风湿关节炎，系统性红斑狼疮惹起的关节病变。
四、退行性关节病 原发性无明显部分病因。多见于肥胖老人，女性多见，有家族史，常有多关节受累。 继发性骨关节病变多有创伤，感染或先本能畸形等基础病变，并与吸烟、肥胖和熏体力劳动有关。病理变更为关节软骨退化变薄，软骨细胞萎缩，碎裂坏死，软骨下组织硬化，骨小梁稀疏囊性变，骨关节边缘有骨赘构成，滑膜充血水肿。
五、代谢性骨病 维生素D代谢障碍所致的骨质软化性骨关节病，如阳光照耀不足、消化不良、维生素D缺乏和磷摄入不足等。 各种病因所致的骨质疏松性关节病，如老年性、失用性骨质疏松； 脂质代谢障碍所致的高脂血症性关节病，骨膜和关节腔组织脂蛋白转运代谢障碍性关节炎； 嘌呤代谢障碍所致的痛风； 以及某些代谢内分泌病如糖尿病性骨病； 皮质醇增多症性骨病； 甲状腺或甲状旁腺疾 病惹起的骨关节病均可呈现关节疼痛。 六、骨关节肿 瘤 良性肿 瘤如骨样骨瘤，骨软骨瘤，骨巨细胞瘤和骨纤维异样增殖症。 恶性骨肿 瘤如骨肉瘤，软骨肉瘤，骨纤维肉瘤，滑膜肉瘤和转移性骨肿瘤。

七、药物性关节病

1、急性痛风可由口服利尿剂，或由促尿酸排泄药物所激发。

 2、大剂量使用铁葡聚糖可使类风湿性关节炎症状加重。 

3、关节内重复注射皮质激素可惹起关节软骨的损坏性扭转，而导致关节疼痛。 

4、在一些罕见的病例、服用巴比妥酸盐可惹起称为巴比妥酸盐风湿病的关节疼痛。

5、大剂量长期使用皮质激素可诱发股骨头坏死、产生髋关节疼痛。

 发现“线索” 

1.起病形式 忽然发生关节痛见于外伤、Reiter综合征、关节腔内出血(如血友病性关节炎)、痛风等。急性痛风常在夜间发生疼痛，损伤、手术、过度进食或饮酒后常可诱发。骨关节炎、类风湿性关节炎、结核性关节炎、大骨节病等起病缓慢，病程较长。风湿性关节炎、银屑病性关节炎、风湿性多肌痛起病可急可缓。 

2.受累关节 是单关节痛还是多关节痛，是大关节痛还是小关节痛化脓性关节炎、结核性关节炎、关节肿 瘤、外伤性关节炎常为累及单关节，而风湿性关节炎、类风湿性关节炎、其他结缔组织病惹起的关节炎、关节炎型过敏性紫癜、骨关节炎常累及多关节。痛风病人初发时，90%侵犯单一关节，慢性期常进步为多关节炎。风湿性关节炎主要侵犯大关节，呈游走性疼痛。外伤性关节炎、骨关节炎好发在负严重的关节，如髋、膝关节。类风湿关节炎主要累及四肢小关节，尤其是近端指间关节。痛风性关节炎好发于拇趾和第 一跖趾关节。 

3.疼痛范畴和程度 局限性剧烈疼痛见于外伤、关节内骨折、韧带撕裂、痛风、成骨肉瘤、尤文瘤等；部分轻度疼痛见于陈旧性骨外伤。弥漫性剧烈疼痛见于急性化脓性关节炎、关节内大血肿；弥漫性轻度疼痛见于关节结核、类风湿性关节炎、红斑狼疮关节炎、骨关节炎等。 

4.影响疼痛要素 风湿性和类风湿性关节炎，寒冷、潮湿使疼痛加剧；化脓性、结核性、类风湿性关节炎、急性外伤、骨关节炎等活动时疼痛加剧，静止或休息后好转；恶性肿 瘤惹起关节痛与活动或休息无关。儿童关节结核常有痛醒史；痛风关节炎常在夜间发作；风湿和类风湿性关节炎常在刚醒时疼痛加剧，稍微活动后可改善。 

5.既往史 外伤性关节炎常有关节外伤史；风湿性关节炎常有呼吸道链球菌感染史；关节炎型过敏性紫癜起病前1—3周常有上呼吸道感染史；Reiter综合征发病前可有福氏痢疾杆菌感染史；炎症性肠病关节炎常有克罗恩病或溃疡性结肠炎病史。 常见病的临床特点 外伤性关节痛 急性外伤性关节痛常在外伤后即呈现受损关节疼痛，肿胀和性能障碍。 慢性外伤性关节炎有明确的外伤史，重复呈现关节痛，常于过度活动和负重及气候寒冷等刺激时诱发，药物及物理治 疗后缓解。 化脓性关节炎 起病急，全身中毒症状明显，早期则有畏寒、寒战和高热，体温高达39℃以上。病变关节红肿热痛。地位较深的肩关节和髋关节则红肿不明显。患者常感病变关节连续疼痛，性能重大障碍，各个方向的被动活动均惹起剧烈疼痛，患者常不愿活动患肢。 结核性关节炎

儿童和青壮年多见。负严重活动多肌肉不发达的关节易于患结核。其中脊柱常见，其次为髋关节和膝关节。 早期症状和体征不明显。活动期常有疲劳低热，盗汗及食欲下降。病变关节肿胀疼痛，但疼痛程度较化脓性关节炎轻。活动后疼痛加重。 晚期有关节畸形和性能障碍。如关节旁有窦道构成，常可见有干酪样物质流出。 风湿性关节炎 起病急剧。常为链球菌感染后呈现，以膝、踝、肩和髋关节多见。病变关节呈现红肿热痛，呈游走性，肿胀工夫短消失快，常在1～6周内自然消肿，不留下关节僵直和畸形扭转。 类风湿关节炎 多由一个关节起病，以手中指指间关节首 发疼痛。继则呈现其他 指间关节和腕关节的肿胀疼痛。也可累及踝、膝和髋关节，常为对称性。 病变关节活动遭到限制，有僵硬感，以早晨为重故称晨僵。 可伴有全身发热。 晚期病变关节附近肌肉萎缩，关节软骨增生而呈现畸形。 退行性关节炎 早期表示为步行、久站和天气变更时病变关节疼痛，休息后缓解。 如受累关节为掌指及指间关节，除关节疼痛外，患者常感觉手指僵硬肿胀，活动不便。 如病变在膝关节则常伴有关节腔积液，皮温升高，关节边缘有压痛。 晚期病变关节疼痛加重，连续并向他处放射，关节有摩擦感，活动时有响声。关节四周肌肉挛缩常呈屈曲畸形，患者常有跛行。 痛风 常在饮酒、劳累或高嘌呤饮食后急起关节剧痛，部分皮肤红肿灼热。 患者常于夜间痛醒。 以第1跖趾关节，足母趾关节多见。踝、手、膝、腕和肘关节也可受累。 病变呈自限性，有时在1～2周内自行消退，但经常复发。